O que é SIBO, o que causa e como a nutrição pode ajudar?

O que é SIBO?

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) é definido como a presença excessiva de bactérias no intestino delgado do trato gastrointestinal.

Embora seja normal – e necessário – ter bactérias abundantes no intestino grosso, relativamente poucas bactérias devem ser encontradas no intestino delgado. O intestino grosso, ou cólon, normalmente contém surpreendentes 1.000.000.000 de bactérias por mililitro de líquido. Por outro lado, o intestino delgado deve conter menos de 10.000 bactérias por mililitro de líquido.

Temos vários mecanismos de defesa que impedem que as bactérias entrem ou cresçam no intestino delgado, incluindo:

· Alta acidez mata bactérias no estômago

· Enzimas biliares e pancreáticas destroem as bactérias que passaram pelo estômago

· Células epiteliais do intestino delgado liberam compostos que combatem infecções chamados peptídeos antimicrobianos

· Muco intestinal cria uma barreira física que impede a passagem das bactérias

· Peristaltismo, ou contrações intestinais, transportam bactérias para fora do intestino delgado

· Células imunes gastrointestinais matam bactérias nocivas

· Válvula especializada que conecta o intestino delgado e o intestino grosso, chamada válvula ileocecal, impede que as bactérias do cólon migrem de volta para o intestino delgado.

Quando alguns ou todos esses mecanismos de defesa falham, as bactérias podem crescer e se multiplicar no intestino delgado em vez do cólon, levando ao SIBO.

Quais são os sintomas de SIBO?

Os sintomas do SIBO podem variar de pessoa para pessoa, mas a maioria experimenta com desconforto ou dor gastrointestinal (GI) de alguma forma. Os sintomas mais comuns relacionados ao GI incluem:

· Dor abdominal ou cólicas

· Arroto

· Constipação

· Diarreia

· Inchaço extremo

· Má absorção de gordura

· Sensibilidades ou intolerâncias alimentares

· Gás

· Gastroparesia – motilidade lenta do esvaziamento gástrico após uma refeição

· Azia

· Náusea

O SIBO também está associada a alguns sintomas não gastrointestinais, como:

· Ansiedade

· Confusão mental

· Depressão

· Fadiga

· Dores de cabeça

· Dor nas articulações

· Deficiências nutricionais

· Síndrome da perna inquieta

· Rosácea ou outras manifestações cutâneas

· Perda de peso

Deficiências nutricionais e perda de peso podem ocorrer porque muitas pessoas evitam ou limitam a alimentação regularmente devido a sintomas dolorosos e desconfortáveis. Os pesquisadores não sabem ao certo por que alguns dos outros sintomas surgem, como névoa cerebral, ansiedade e depressão, mas provavelmente têm a ver com o eixo intestino-cérebro – um sistema de comunicação bidirecional que liga o trato gastrointestinal e o microbioma intestinal ao sistema nervoso central.

Quais são as principais causas do SIBO?

· Hipocloridria (Baixo ácido estomacal)

Níveis reduzidos de ácido clorídrico (HCl) no estômago diminuem a capacidade do intestino de regular o crescimento bacteriano. Esta condição de hipocloridria pode ser causada por uma infecção por H. pylori, uso crônico de antiácidos ou medicamentos como inibidores da bomba de prótons e cirurgia de bypass gástrico.

· Alterações estruturais no intestino delgado

Problemas intestinais estruturais podem surgir de cirurgia, doença digestiva ou trauma, levando à motilidade intestinal inibida. A motilidade lenta do estômago para o intestino delgado significa que as bactérias residuais não serão eliminadas do intestino delgado de forma tão eficaz, causando um acúmulo bacteriano. Exemplos de alterações estruturais intestinais incluem aderências abdominais, obstruções do intestino delgado e diverticulose do intestino delgado.

· Motilidade deficiente do intestino delgado

A motilidade desregulada do intestino delgado ao grosso significa que os produtos residuais – incluindo bactérias – permanecem no intestino delgado por muito tempo, permitindo que as bactérias se multipliquem.

Isso está relacionado à disfunção do complexo motor migratório, uma maneira de limpeza que nossos intestinos varrem partículas de alimentos do intestino delgado para o cólon. O complexo motor migratório – que só funciona entre as refeições – é necessário para manter os níveis de bactérias baixos no intestino delgado e prevenir o SIBO.

· Medicamentos

O uso excessivo de certos medicamentos pode interferir no microbioma intestinal normal e o equilíbrio ácido, incluindo antibióticos, narcóticos e supressores de ácido gástrico (antiácidos).

· Baixo fluxo biliar e produção de enzimas

Precisamos de enzimas biliares e proteolíticas (quebradoras de proteínas) adequadas para digerir os alimentos; eles também fornecem atividade antibacteriana para o intestino. Sem enzimas suficientes, os alimentos não são totalmente decompostos e podem se tornar combustível para as bactérias intestinais consumirem e prosperarem.

· Estresse crônico

O estresse pode levar indiretamente ao SIBO, afetando várias dessas causas mencionadas anteriormente, incluindo a redução da produção de ácido estomacal, secreção biliar e liberação de enzimas. O estresse crônico também pode diminuir a motilidade intestinal e enfraquecer o sistema imunológico, permitindo que bactérias nocivas assumam o controle.

Quais são os principais fatores de risco para SIBO?

Existem fortes ligações entre SIBO e Síndrome do Intestino Irritável (SII), e essas duas condições têm muitos sintomas sobrepostos.

Uma meta-análise que compilou dados de 50 estudos descobriu que os pacientes com SII tinham quase cinco vezes mais chances de ter SIBO do que pessoas sem SII.

Os pesquisadores também encontraram associações robustas entre SIBO e Doença Inflamatória Intestinal (DII), que inclui a doença de Crohn e a colite ulcerativa. Em uma meta-análise de 11 estudos, a taxa média de SIBO em pessoas com doença inflamatória intestinal foi de 22%.

Da mesma forma, estudos descobriram que até 20% das pessoas com doença celíaca – uma reação imune grave ao comer glúten – também correm maior risco de desenvolver SIBO.

Outros fatores que aumentam o risco de desenvolver SIBO incluem:

· Idade aumentada

· Uso de medicamentos (antibióticos, narcóticos, inibidores da bomba de prótons, antiácidos)

· Qualquer cirurgia digestiva, lesão ou trauma

· A presença de outros problemas de saúde, incluindo doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), diabetes, HIV/AIDS, esclerodermia, doença de Parkinson, hipotireoidismo, pancreatite, lúpus e cirrose hepática.

Como testar e diagnosticar SIBO

O SIBO é frequentemente subdiagnosticado porque seus sintomas imitam de perto outros distúrbios gastrointestinais - especialmente SII, que se sobrepõe significativamente ao SIBO. A principal diferença entre os dois é que o SIBO pode ser diagnosticado e tratado clinicamente, enquanto o tratamento e o diagnóstico da SII são mais obscuros.

O teste SIBO envolve a medição de quantidades bacterianas no intestino delgado, o que pode ser feito usando um aspirado de intestino delgado e cultura ou teste de respiração.

Quais são os tratamentos atuais para SIBO?

O objetivo principal do tratamento SIBO é matar as bactérias indesejadas do intestino delgado e, ao mesmo tempo, impedir que elas recolonizem. Infelizmente, muitas pessoas com SIBO terão crises recorrentes desse crescimento excessivo. O tratamento atualmente disponível é com antibióticos.

Nutrição e SIBO

Infelizmente, o SIBO é notoriamente difícil de tratar e as taxas de recorrência são altas. Mas há alguns cuidados com a nutrição que você pode fazer para evitar uma recaída de SIBO, incluindo utilizar os prebióticos, probióticos e mudar a dieta.

1. Prebióticos

A suplementação regular com prebióticos pode aumentar seletivamente as bifidobactérias, fortalecer as barreiras intestinais, melhorar o funcionamento do sistema imunológico para combater bactérias patogênicas e promover o crescimento da microbiota intestinal saudável.

Benefícios dos HMOs para a saúde intestinal

Os Oligossacarídeos do Leite Humano (HMOs) são um tipo de açúcar não digerível abundante no leite materno humano que pode atingir o intestino grosso e beneficiar a saúde intestinal, imunológica e cognitiva. Embora os HMOs estejam presentes apenas naturalmente no leite materno, eles também podem ser criados por meio de um processo científico envolvendo enzimas e fermentação.

HMOs beneficiam o intestino de várias maneiras. Os HMOs não são digeridos ou absorvidos no intestino, então migram para o intestino grosso, onde interagem com as bactérias. Essas bactérias intestinais fermentam e digerem os HMOs, levando à produção de metabólitos saudáveis, como ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs), que beneficiam o intestino e a saúde geral, impedindo o desenvolvimento de intestino permeável ou aumento da permeabilidade intestinal.

HMOs podem ajudar com SIBO?

Como uma das causas do SIBO é o baixo ácido estomacal, os HMOs podem ajudar com o SIBO porque esses carboidratos prebióticos ajudam a regular o pH intestinal. Os HMOs também podem ajudar na composição bacteriana intestinal mais saudável, o que pode ajudar com o SIBO.

Os HMOs selecionam preferencialmente Bifidobacteria, um tipo saudável de bactéria, e fortalecem a barreira intestinal para impedir a entrada de patógenos.

Além disso, os HMOs fortalecem o sistema imunológico. O microbioma intestinal e o sistema imunológico estão intrinsecamente ligados por um órgão linfático secundário chamado tecido linfoide associado ao intestino (GALT), que protege o corpo de patógenos, mas permite tolerância a bactérias saudáveis.

Os HMOs podem modular diretamente as respostas imunes, impedindo a adesão de patógenos ao revestimento intestinal ou indiretamente, inibindo a atividade de moléculas pró-inflamatórias chamadas citocinas. Os HMOs previnem a adesão patogênica, agindo como um receptor “isca” para bactérias insalubres, como E.coli. As funções desses receptores sugerem que os HMOs estão envolvidos na regulação do sistema imunológico inato contra infecções ou bactérias ruins.

2. Probióticos

Suplementos probióticos contendo bactérias saudáveis ​​também podem ajudar a prevenir a recorrência de SIBO.

Em um estudo com 30 pessoas com SIBO, os pesquisadores analisaram pessoas que tomaram um probiótico com Lactobacillus, além de antibiótico para SIBO. Seis meses depois, 93% das pessoas no grupo probiótico tiveram testes de hidrogênio expirado negativos, em comparação com 66% no grupo controle só com antibiótico. O grupo probiótico também experimentou um desaparecimento completo da dor abdominal, gases, arrotos e diarreia.

3. Dieta SIBO

As dietas para auxiliar o tratamento do SIBO mais comumente usadas são a dieta com baixo FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis) e a Dieta Específica de Carboidratos (SCD).

Ambas as dietas são pobres em carboidratos fermentáveis, o que pode ajudar a reduzir os sintomas digestivos e limitar o “alimento” disponível para as bactérias do intestino delgado sobreviverem. No entanto, alguns pesquisadores argumentam que algumas bactérias precisam permanecer ativas no intestino delgado para que os antimicrobianos façam seu trabalho. Caso contrário, as bactérias podem “se esconder” no muco intestinal e se tornar um desafio para matar.

Um estudo apoia essa teoria, descobrindo que os pacientes com SIBO que tomaram antibióticos e um prebiótico de goma guar tiveram uma erradicação mais eficaz do SIBO do que apenas antibióticos. Isso sugere que as pessoas com SIBO devem continuar a consumir carboidratos fermentáveis, a menos que desenvolvam sintomas gastrointestinais.

Além disso, dietas com baixo teor de carboidratos fermentáveis ​​reduzirão o número de bactérias intestinais saudáveis ​​no cólon, o que pode ser prejudicial tanto para o intestino quanto para a saúde geral a longo prazo.

Certos alimentos podem piorar os sintomas do SIBO, incluindo cebola, alho, feijão, xarope de milho rico em frutose e maçãs. No entanto, devido as características individuais, algumas tentativas e erros podem ser necessárias para encontrar a dieta mais adequada para você!

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