Diferentes tipos de dietas para a Doença Inflamatória Intestinal

A dieta desempenha um papel fundamental no início e no curso da doença inflamatória intestinal (DII). Os pacientes desejam saber o que comer para reduzir os sintomas e as crises. Para aconselhar os pacientes, é necessária uma visão geral das evidências atuais sobre os diferentes tipos de dietas recomendadas para DII.

A dieta é um dos fatores ambientais associados ao início e ao curso das DII, incluindo a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (CU). As evidências apontam para uma disbiose intestinal combinada com uma resposta imune em indivíduos geneticamente predispostos; um processo provavelmente desencadeado e mantido por mudanças em fatores ambientais, incluindo dieta. A interação exata entre esses fatores ainda é desconhecida. Uma vez que a prevalência da DII é mais alta no mundo ocidental, afetando até 0,5% da população geral em 2015, acredita-se que a dieta ocidental, rica em gorduras e açúcares e pobre em vegetais e frutas, contribui para a desenvolvimento da DII. Já é sabido que a dieta ocidental reduz a diversidade do microbioma intestinal.

A prova mais forte do papel da nutrição na etiologia da DC é encontrada em crianças com DII, onde a nutrição enteral exclusiva estrita (NEE) pode induzir a remissão da DC. A NEE é atualmente o tratamento de indução primário na DC pediátrica; em parte porque a terapia com esteróides tem efeitos adversos e o crescimento deve ser mantido em crianças.

A dieta anti-inflamatória que restringe a ingestão de certos carboidratos e inclui alimentos pré e probióticos e modifica os ácidos graxos da dieta, mostrou algumas melhorias, adjunta para o tratamento de pacientes com DII. Além disso, as dietas de carboidratos específicos (DCE), inicialmente desenvolvidas para tratar crianças com doença celíaca, eliminando assim todos os grãos, estavam tentando mudar o microbioma em pacientes com DII. Um estudo recente em crianças com DC leve/moderada revelou que a DCE tinha taxas de remissão semelhantes em comparação com uma dieta alimentar completa (padrão).

Recentemente, a nutrição enteral parcial (NEP) combinada com a Dieta de Exclusão da Doença de Crohn (DEDC), demonstrou ser uma estratégia útil em crianças e adultos nos quais a terapia biológica falhou. Um estudo pediátrico demonstrou que a nutrição enteral parcial combinada com DEDC foi igualmente eficaz, e melhor tolerada do que NEE em DC leve a moderada.

A dieta pobre em oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAP) também é usada na DII para reduzir os sintomas gastrointestinais (GI), mas não demonstrou eficácia em pacientes com DII e até mesmo reduziu a abundância da microbiota intestinal.

A dieta anti-inflamatória de Groningen (GrAID) consiste em carnes magras, ovos, peixes, laticínios simples (como leite, iogurte, kefir e queijos duros), frutas, vegetais, legumes, trigo, café, chá e mel. Carne vermelha, outros laticínios e açúcar devem ser limitados. Alimentos enlatados e processados, álcool e bebidas adoçadas devem ser evitados.

Comparação entre as diferentes dietas para DII e a dieta anti-inflamatória de (GrAID)

Em relação aos produtos à base de carne, apenas na DEDC a carne vermelha é proibida, mas a carne magra é permitida e o consumo de pelo menos 150–200 g de frango por dia é obrigatório na DEDC. Na dieta mediterrânea, a carne vermelha e processada não é usada com muita frequência. Na dieta anti-inflamatória (IBD-AID) são utilizadas carnes magras, aves, peixes e ovos ômega-3, enquanto na dieta FODMAP não há restrições ao consumo de carne. Nas DCE as carnes frescas são permitidas, mas as carnes processadas devem ser evitadas. Na GrAID o uso de carne processada e carne vermelha é limitado a uma vez por semana; o uso de carne magra e não processada é permitido. Frango e ovos também podem ser usados, pois são uma importante fonte de proteína.

Na IBD-AID, o uso de queijos envelhecidos, iogurte fresco e kefir são permitidos, mas produtos lácteos ricos em lactose devem ser evitados. Na GrAID, os produtos lácteos devem ser consumidos o mais puro possível, como leite puro, leitelho (leite de manteiga) de leite fermentado, como iogurte de kefir. Leite fermentado e queijos duros também têm a vantagem de conter menos ou nenhuma lactose, o que pode ser um problema em alguns pacientes com DII.

A dieta FODMAP é altamente restritiva em certas frutas e vegetais. Na IBD-AID devem ser utilizadas apenas frutas e hortaliças específicas. Produtos específicos com inulina, como bananas, são recomendados. Uma maçã e duas bananas por dia são iguais obrigatório na dieta DEDC. Algumas leguminosas são permitidas, como lentilhas e ervilhas, mas o grão-de-bico e a soja não são permitidos. Na GrAID frutas, verduras e legumes podem ser usados de forma ilimitada. Algumas pessoas experimentam efeitos adversos de frutas ou vegetais como milho, que tendem deixá-los de fora da alimentação. Além disso, pode-se utilizar batata e arroz, sendo recomendado o consumo cozido e resfriado, pois aumenta o amido resistente.

A DEDC é uma dieta de exclusão que evita glúten, laticínios, alimentos assados sem glúten e pães. Na DCE não são permitidos grãos de cereais ou quinoa. Na dieta FODMAP, arroz e aveia são permitidos, enquanto trigo e centeio devem ser evitados.

Há algumas evidências conflitantes sobre o uso de trigo. O trigo deve ser evitado na dieta IBD-AID, DCE, DEDC, CD-TREAT (tratamento da doença de Crohn com dieta alimentar) e com baixo teor de FODMAP. A dieta mediterrânea, que foi associada a um risco reduzido de DC, contém trigo. Embora o pão e o trigo possam causar alguma preocupação, uma vez que o pão e outros produtos derivados do trigo são amplamente utilizados, a restrição desses produtos em pacientes com DII sem a sensibilidade comprovada ao glúten os limitaria demais. Portanto, o GrAID recomenda pães e cereais ricos em fibras sem aditivos alimentares.

A GrAID prefere azeite ou gorduras contendo ácidos graxos w-3, no lugar do óleo de girassol ou gorduras saturadas. As nozes são permitidas na IBD-AID, na DCE e são frequentemente consumidas na dieta mediterrânea. A GrAID recomenda o consumo de nozes. Na GrAID e IBD-AID o uso limitado de chocolate é permitido, enquanto na DCE deve ser evitado. Na DEDC não é permitido o consumo de fermento, mas é permitido na GrAID.

Bebidas: Na GrAID, café e chá podem ser usados sem limite mas bebidas açucaradas e álcool devem ser evitados. O vinho é uma característica fundamental da dieta mediterrânea.

Na DCE o vinho é permitido, mas cerveja, chá instantâneo e café são proibidos. Na CD-TREAT, uma dieta que imita NEE, o álcool também é proibido.

A DCE permite sacarina e mel, e uso moderado de sorbitol e xilitol. Na dieta FODMAP o mel é proibido, enquanto na IBD-AID é recomendado.

Na GrAID, a adição de açúcar deve ser evitada tanto quanto possível. Quando necessário, o uso de mel é preferível ao açúcar.

Na DCE frutas e vegetais enlatados não são permitidos devido à possível adição de açúcares e amidos. Na dieta DEDC todos os alimentos embalados, carnes processadas e produtos contendo emulsificantes não são permitidos. Como os alimentos processados geralmente contêm adição de açúcar, grandes quantidades de sal e aditivos alimentares, alimentos enlatados e processados devem ser evitados na GrAID. Além disso, a adição de sal deve ser reduzida ao mínimo.

“O que devo comer?”

Como os pacientes com DII frequentemente apresentam queixas de certos alimentos e estão ansiosos para adiar novas crises da DII, eles frequentemente perguntam “O que devo comer?”. No entanto, faltam diretrizes atuais, uma vez que a maioria dos estudos dietéticos tende a ter viés de memória ou outras questões metodológicas e os resultados sobre os efeitos dietéticos são muito inconsistentes para serem aplicáveis ​​na prática clínica.

Assim, os pacientes com DII, que muitas vezes já estão desnutridos, começam a fazer experiências com seus alimentos para aliviar os sintomas. No entanto, quando essas modificações na dieta não são devidamente apoiadas por um nutricionista, isso pode levar a dietas excessivamente restritivas e pode ainda comprometer ainda mais o estado nutricional do paciente e afetar negativamente os resultados da doença.

Campmans-Kuijpers MJE & Dijkstra G. Food and Food Groups in Inflammatory Bowel Disease (IBD): The Design of the Groningen Anti-Inflammatory Diet (GrAID). Nutrients. 2021; 13: 1067.