Dieta e risco de doença inflamatória intestinal: um estudo de coorte retrospectivo em Taiwan

A doença inflamatória intestinal (DII) é um distúrbio inflamatório crônico, recidivante e remitente do trato gastrointestinal, incluindo colite ulcerativa (CU) e doença de Crohn (DC). Historicamente, a DII tem sido mais prevalente nos países ocidentais do que nos países asiáticos. No entanto, na última década, a prevalência da DII aumentou rapidamente na Ásia e na Europa Oriental, enquanto o seu crescimento estabilizou no Ocidente.

As razões para o aumento das taxas de DII e a etiopatogenia subjacente em regiões tradicionalmente de baixa prevalência ainda são incertas; no entanto, as hipóteses atuais sugerem associações potenciais com microbiota intestinal, fatores ambientais, disfunção imunológica e predisposições genéticas. Entre os fatores ambientais, a dieta parece desempenhar um papel importante. A crescente incidência de DII nos países em desenvolvimento é paralela à ocidentalização da dieta, que inclui um aumento na ingestão de alimentos ricos em gordura e proteína e uma menor ingestão de fibras e frutas. Estudos anteriores demonstraram que várias dietas, incluindo nutrição enteral exclusiva, dieta mediterrânea, dieta de oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis de baixa fermentação e dieta anti-inflamatória, oferecem benefícios potenciais para pacientes ocidentais com DII. No entanto, disparidades culturais significativas entre os padrões alimentares orientais e ocidentais, combinadas com exigências rigorosas de regime alimentar, podem afetar a adesão entre pacientes asiáticos com DII.

A DII é uma doença multifatorial, com etiologia que envolve genética, sistema imunológico, microbiota intestinal, influências ambientais e dieta alimentar. A dieta contribui significativamente para o início e a atividade da doença. Certas escolhas alimentares, como dieta ocidentalizada, alimentos processados, alimentos ultraprocessados, refrigerantes e bebidas esportivas e energéticas, têm sido associadas a um risco aumentado de DII. No entanto, dietas semelhantes ao padrão mediterrâneo têm sido associadas a uma microbiota intestinal mais saudável e à redução da inflamação intestinal. As mudanças nos hábitos alimentares e as alterações resultantes na microbiota intestinal podem ajudar a explicar o rápido aumento da incidência de DII nos países asiáticos industrializados nas últimas décadas. No entanto, a investigação sobre a relação entre a dieta e o desenvolvimento de DII na Ásia permanece limitada.

Neste estudo, descobrimos que o consumo de alimentos integrais está associado a um menor risco de DII. O consumo de arroz branco, sendo um alimento básico nas dietas tradicionais asiáticas, sugere que os hábitos alimentares tradicionais orientais podem levar a um menor risco de aparecimento de DII. Os grãos integrais fornecem não apenas carboidratos, mas também nutrientes essenciais como fibras, vitamina B; e minerais como magnésio, ferro e zinco. Além disso, contêm fitonutrientes com propriedades antioxidantes. O consumo de cereais e macarrão foi reduzido no grupo com DII, o que pode ser devido à associação entre DII e sensibilidade ao glúten não celíaca autorreferida. Além disso, as leguminosas são uma excelente fonte vegetal de proteína, têm baixo teor de gordura e alto teor de fibra alimentar. Eles também são uma boa fonte de folato e vários fitonutrientes, incluindo antioxidantes e flavonóides. Esses nutrientes são benéficos na prevenção da inflamação intestinal.

Os cogumelos são ricos em beta-glucanos, que são polissacarídeos onipresentes que modulam as respostas imunológicas e reduzem a inflamação. Essa ação anti-inflamatória normalmente envolve a supressão da ativação do fator nuclear kappa B (NF-kB) e uma diminuição nos níveis de citocinas inflamatórias, como fator de necrose tumoral alfa e interleucinas. Eles também são ricos em vitamina D, que desempenha um papel crucial no fator imunorregulador que influencia a homeostase intestinal. Sua sinalização aumenta a integridade da barreira epitelial, regulando a expressão de diversas proteínas juncionais, defensinas e mucinas. Além disso, a vitamina D modula a resposta inflamatória e afeta a composição do microbioma intestinal. Estudos recentes também indicaram uma alta prevalência de deficiência de vitamina D entre pacientes com DII, e baixos níveis séricos estão associados à atividade da doença e, em menor grau, à progressão da doença. Vários cogumelos, incluindo Reishi, Cordyceps e Shiitake, que são conhecidos na culinária tradicional asiática e nas práticas medicinais, também foram relatados por seus efeitos imunomoduladores e sua utilidade potencial no controle da DII. A bardana, um ingrediente comumente usado em remédios fitoterápicos em todo o mundo, é rica em vários compostos anti-inflamatórios, incluindo derivados fenólicos, inulina e arctiína. Vários estudos confirmaram seu potencial anti-inflamatório, tornando-o uma opção promissora para o manejo de diversas condições inflamatórias, incluindo DII.

O consumo de carne, especialmente carne vermelha, tem sido associado à exacerbação da DII, e os ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 de origem marinha demonstraram propriedades anti-inflamatórias. A Dieta Mediterrânea, que incentiva o consumo de carne branca e desencoraja a ingestão de carne vermelha, demonstrou eficácia na prevenção do desenvolvimento de DII.

No que diz respeito aos laticínios, o grupo com DII teve uma ingestão reduzida de leite fresco e queijo, possivelmente atribuída à intolerância prevalente à lactose. No entanto, o grupo controle apresentou alto consumo de produtos de soja, incluindo leite de soja e lecitina de soja. A soja, rica em isoflavonas e proteína de soja, tem potenciais antioxidantes e anti-inflamatórios inerentes, promovendo seu possível papel na melhoria da DII. Além disso, o grupo controle consumiu com mais frequência chá, café preto e vitaminas C e E. O chá, profundamente enraizado na cultura oriental e rico em catequinas, tem demonstrado efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios no trato gastrointestinal. Da mesma forma, o café possui propriedades antioxidantes. No entanto, a cafeína pode exacerbar os sintomas gastrointestinais em pessoas com DII, oferecendo outra explicação possível. As vitaminas C (ácido ascórbico) e E (tocoferol) são antioxidantes bem conhecidos e protegem de forma crucial as células contra danos oxidativos. Essas vitaminas ajudam a neutralizar os radicais livres nocivos no corpo, que estão implicados na DII. Estudos sugeriram que as vitaminas C e E podem contribuir para reduzir o estresse oxidativo e a inflamação em indivíduos com DII.

Embora os mecanismos precisos subjacentes à relação entre hábitos alimentares e DII permaneçam obscuros, esta associação pode ser mediada pela interação de antioxidantes imunomoduladores, compostos anti-inflamatórios e microbioma intestinal. Nossa análise indica que o grupo de controle adotou principalmente um padrão alimentar rico em alimentos integrais contendo antioxidantes e componentes anti-inflamatórios, ao mesmo tempo que demonstrou uma inclinação reduzida para práticas alimentares ocidentais, o que se alinha com resultados de pesquisas anteriores. Além disso, estes alimentos, incluindo arroz, macarrão, carne branca, cogumelos, bardana, produtos à base de soja e chá, estão normalmente associados aos hábitos alimentares tradicionais asiáticos. Esta observação pode ajudar a explicar o rápido aumento na incidência de DII em alguns países desenvolvidos da Ásia, onde os alimentos ocidentais e ultraprocessados ​​se tornaram mais populares. Devido às diferenças substanciais nos hábitos alimentares entre os países orientais e ocidentais, são necessários mais estudos para descobrir as associações precisas entre a dieta e o início e atividade da DII. Esses estudos podem fornecer orientações dietéticas valiosas para a população em geral na Ásia para a prevenção da DII e ajudar os pacientes com DII no controle da atividade da doença.

Ming Jung Meng et al., Journal of the Formosan Medical Association, 2024. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2024.06.004